Pacientės akušerinis slaugos planas

Dokumentinė dalis:
• Vardas, pavardė (inicialai): J.S.
• Amžius: 33m.
• Adresas (miestas, rajonas): miestas
• Kraujo gr.: AB(IV )
• Rh.f.: teigiamas
• Alergijos: nėra
• Atvykimo data, laikas:
• Diagnozė: O20.0 gresiantis persileidimas, nėštumas 16 sav.


Nusiskundimai:

Skundžiasi spaudimu pilvo apačioje, negausiu kraujavimu iš lyties organų, rusvos išskyros., sutrikusiu miegu, turi tuštinimosi problemų, kartais pykina, jaučia baimę ir nerimą, kad gali prarasti vaikelį.


Akušerinė anamnezė:

• Mėnesinės: nuo 13m., nereguliarios
• Lytinis gyvenimas: aktyvus
• Kelintas nėštumas: (II)
• Gimdymas (0)
• Ginekologinės ligos: nėra
• Operacijos: neturėjusi
• Persirgtos ligos: vaikiškos



Gyvenimo anamnezė:

Nėštumas planuotas, nors vėlyvas. Po persileidimo labai išgyveno, tačiau svajoja apie būsimą vaikelį. Abu su vyru sutaria gerai, myli vaikus. Gyvenimo sąlygos geros. Žalingų įpročių neturi.


Pacientės būklės vertinimas:

• Šeimos padėtis: ištekėjusi
• Išsilavinimas: vidurinis- profesinis
• Žalingi įpročiai: neturi
• Alergijos: nėra
• Vyro amžius: 35m.
• Vyro išsilavinimas: aukštasis
• Vyro žalingi įpročiai: neturi



Bendras tyrimas:


Ūgis – 170cm.
Svoris – 68kg.(svorio priaugimas nėštumo metu – per 3 mėn. priaugo 3kg)
Kūno temp. – 36,7 C
AKS – dešinės rankos – 120/75 mm/Hg.
kairės rankos – 115/65 mm/Hg.
Pulsas – 72 k/min.
Oda – ant veido atsirado rusvų dėmių, išryškėjo nėštumo dryžiai pilvo, krūtų srityje.
Edemos – nėra
Gimdos kaklelis – uždaras
Gimdos dydis – padidėjo per du pirštus nuo gaktos.
Vaisiaus padėtis – nepastovi
Vaisiaus širdies tonai – išklausomi 136 k/min.
Ultragarsiniai duomenys – nėštumas ~18 sav., nustatomas ultragarsu, nėštumo raida gera.


Gyvybinių veiklų vertinimas

Gyvybinė veikla
Gyvybinės veiklos aprašymas
Slaugos problema


1.Saugi aplinka
Pacientė bijo prarasti kūdikį. Jaučiasi blogai, nesaugiai.

Nerimas ir baimė

2.Bendravimas
Pacientė nenori bendrauti su svetimais, artimai bendrauja tik su šeimos nariais.

Nenoras bendrauti su svetimais žmonėmis
3.Kvėpavimas
Kvėpavimas vezikulinis ,padažnėjęs iki 25k/min. Pulsas-70k/min. AKS-120/75mmHg. Žalingų įpročių neturi.


4.Valgymas ir gėrimas
Apetito neturi, valgo 3 ...